1996年12月15日 213
胃酸分泌抑制剤の血液障害
H2受容体およびプロトンポンプ阻害剤
H2受容体拮抗剤は稀ではありますが顆粒球減少や血漿板減少の報告例が相次ぎ、平成元年1月に後続して開発されたファモチジンによる血球減少の死亡例がマスコミ報道にもなって、一躍、世の注目を集めるようになりました。
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H2-ブロッカーによる血液障害の発生機序
骨髄の造血幹細胞にはH2-受容体が存在し、休止期にある幹細胞が必要に応じて分裂期に進む際に受容体が関与していると考えられています。感染や出血などのために顆粒球、血小板の動員のために骨髄では、幹細胞の分裂、成熟が要求されますが、その過程が、H2-ブロッカーにより阻害されるという説があります。しかし、H-2ブロッカーの種類を変えると障害が起こらないため、化学構造自体による問題ともされています。
また、薬剤による血液障害は免疫反応という捉え方もされています。過敏性発現の機序にはH2-ブロッカーがH2受容体を有するサプレッサーT細胞を介し、造血幹細胞の増殖を抑制する可能性や炎症反応の場でのヒスタミンの免疫反応に対する制御機構に影響を与える説が考えられています。
さらにH2-ブロッカー使用例に抗血小板抗体がみられたり、タガメットによる白血球、血小板減少例の血清中に白血球凝集素の証明された例、血小板減少例でザンタック存在下でのみ免疫グロブリンが血小板に結合して、血小板が破壊される可能性が強く示唆された例などがあります。
下記の薬品によりパルボウイルスB19による感染の危険性があります。
献血アルブミン、グロベニンI、ベノグロブリンI、ベニロン、ガンマグロブリン、抗Dグロブリン、ノイアート、アンスロビンP、フィブロガミンP、テタノブリン、ヘブスブリン、ハプトグロビン、トロンビン等
血漿分画製剤の現在の製造工程では、ヒトパルボウイルスB19等のウイルスを完全に不活化、除去することが困難であるため、本剤の投与によりその感染の可能性を否定できないので、投与後の経過を十分に観察すること。
(慎重与薬)
1.溶血性、失血性貧血の患者〜感染した場合には、発熱と急激な貧血を 伴う重篤な全身症状を起こすことがある
2.免疫不全患者 〜感染した場合には、持続性の貧血を起こすことがある。
免疫抑制状態の患者
妊婦〜感染した場合には胎児への障害(流産、胎児水腫、胎児死亡)が起こる可能性が否定できない。有益性>危険性
溶血性または失血性貧血患者ではaplastic
crisis(無形成造血障害発作)を起こすことが知られている。
パルボウイルスB19による疾患で最も一般的なのは、リンゴ病で小児に好発します。また成人では多発性の関節炎を伴うことが知られています。
症状は一般的には軽度であり、予後も良好と理解されている。
トリガーポイント注射法
トリガー:trigger〜引き金
症状や痛みがその部分を刺激すると再現される、あるいは痛みが違う部分に出ることからその部分のことをトリガーポイント(引き金点)と呼んでいます。
今痛みを発しているトリガーポイントを活性トリガーポイント、過去に出来たトリガーポイントで、普段は痛みを感じないものを潜在トリガーポイントといいます。
トリガーポイントは活性化したり、潜在化したりします。昔、痛めた古傷が寒くなると痛くなるのは潜在トリガーポイントが活性化するためです。
トリガーポイントは痛みの原因であると同時に治療点でもあります。トリガーポイントに対して、指圧と針を併用して治療を行います。理学療法に反応しない場合は、トリガーポイントへ直接局所麻酔薬を注射しますが、これを局所注射法またはトリガーポイント注射法といいます。
その他、太い神経に集中する抹消神経ブロック、脊髄を包んでいる硬膜のすぐ外へ入れ、神経根や広い範囲の交感神経に効かせる硬膜外ブロックなどの方法も使用されます。
局所麻酔薬としては、プロカインが推奨されますが、これはプロカイン(0.5〜1.0%)が筋に対して最も毒性が無いと考えられているためです。
歯科では頻繁にカートリッジ注射用のリドカインが用いられますが、1〜2%キシロカインEも使用可能です。
通常、筋への悪影響を最小限にするためと、麻酔時間の延長を必要としないことから血管収縮剤は使用されません。
出典:日本病院薬剤師会雑誌 2006.1 東邦大学薬学部 大林雅彦