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| 御依頼主 郵便番号（例 6430055）： （必須） | 〒 |
| 御依頼主 ご住所： （必須） | |
| 御依頼主 ご氏名（必須） | |
| 御依頼主 電話番号（必須） | |
| 御依頼主 E-Mail： （必須） | |
| もし依頼人と宛先が同じ場合は宛先ご氏名のところに本人と明記下さい。 | |
| 宛先郵便番号 | |
| 宛先御住所 | |
| 宛先ご氏名（必須） | |
| 宛先電話番号 | |
| 通信欄（希望時期など） | |
| 郵便振り込み希望 | |
| 楽天銀行振込希望 | |
| 代引き希望（手数料サービス） | |
| クレジットカード | |
| クレジットカードを選択された場合クレジットカード情報（クレジット会社名、名義人、有効期間、カードナンバー）を電話､FAXでお知らせください｡メールでは他の人に読みとられる可能性がありますので出来ません。 | |
■代金のお支払い時期と方法について
★消費税、送料は含まれていますが、離島、北海道、沖縄は４００円加算されます。ご了承下さい。
★念のため支払総額はご注文後メールでお知らせします。
★生ものですので原則として返却は出来ません。もし破損などある場合はお知らせ下さい。善処したいと思います。
★支払時期は品物到着後５日以内にお願いします。
★支払方法。（選択されない場合は郵便振り込みになります）
● 郵便振り込み
【振込先】 ００９２０−０−３０２６６１ 愛育園
【備考】
● 楽天銀行振込
【振込先】 楽天銀行（インターネットでの取引に特化した銀行 銀行コード 0036 詳細）
支店名 ２０６ または タンゴ
番号 （普通預金） １２２７２１３
名義 衣川文裕 （キヌガワフミヒロ）
【備考】 振り込み手数料をご負担願います。
● 代金引き換え
【支払方法】 品物が届いたとき、運送会社の方に全額お支払い下さい。
【備考】 手数料を無料と致します。
依頼人と宛先が異なるとき代引きすることは出来ません。
● クレジットカード
【支払可能会社】 JCB VISA NICOS マスターカード
【備考】 カードに関する情報を後でFAXなどでお知らせいただくことになります｡
依頼人とカード名義が異なるときカード決済を行うことは出来ません。御了承下さい｡